L'incontinence urinaire peut être classée en cinq types : l'incontinence d'effort, l'incontinence par impériosité, l'incontinence mixte, l'incontinence par regorgement et l'incontinence fonctionnelle. La pathogenèse et les manifestations cliniques de chaque type diffèrent, nécessitant une intervention ciblée.
Incontinence d'effort : L'incontinence d'effort fait référence à une fuite involontaire d'urine lorsque la pression abdominale augmente soudainement, ce qui se produit généralement pendant la toux, les éternuements ou l'exercice. Elle est principalement liée à la relaxation des muscles du plancher pelvien et à la diminution de la fonction du sphincter urétral, et est plus fréquente chez les femmes en post-partum ou ménopausées. Les cas légers à modérés peuvent être améliorés grâce aux exercices de Kegel, tandis que les cas graves nécessitent un traitement chirurgical tel qu'une fronde urétrale médiane.
Incontinence par impériosité : L'incontinence par impériosité se caractérise par une envie soudaine et forte d'uriner qui ne peut pas être contrôlée, souvent accompagnée d'une fréquence et d'une urgence urinaires. Les causes incluent une vessie hyperactive, une infection des voies urinaires ou des troubles neurologiques. Le traitement peut impliquer un entraînement de la vessie associé à des médicaments, tels que des comprimés de succinate de solifénacine et des comprimés de chlorhydrate d'oxybutynine à libération prolongée - (antagonistes des récepteurs M). Des injections de Botox dans la vessie peuvent être nécessaires dans certains cas.
Incontinence urinaire mixte : L'incontinence urinaire mixte présente à la fois des caractéristiques d'effort et d'impériosité, représentant environ 30 % des patients souffrant d'incontinence urinaire. Des tests urodynamiques sont nécessaires pour déterminer le type dominant. Le traitement nécessite une combinaison de thérapie comportementale, de médicaments et même d’intervention chirurgicale. Elle est courante chez les femmes âgées et étroitement liée à la baisse des taux hormonaux et à la dégénérescence du plancher pelvien.
Incontinence par regorgement : L'incontinence par regorgement résulte d'une obstruction à la vidange de la vessie, souvent observée dans des affections telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate et la vessie neurogène diabétique. Les symptômes comprennent un faible jet d’urine et une sensation de vidange incomplète de la vessie. Le traitement nécessite de soulager l'obstruction des voies urinaires inférieures, par exemple en utilisant des capsules de chlorhydrate de tamsulosine à libération prolongée-pour améliorer la miction. Les cas graves peuvent nécessiter un cathétérisme ou une cystostomie.
Incontinence urinaire fonctionnelle : L'incontinence urinaire fonctionnelle est causée par des déficiences motrices ou des déficits cognitifs, tels que l'incapacité des patients arthritiques à uriner rapidement ou la perte de conscience de la miction chez les patients atteints de démence. Le traitement nécessite d’améliorer la mobilité, d’établir un plan de miction programmé et d’utiliser des appareils fonctionnels tels que des couches pour adultes. La fonction vésicale est généralement normale dans ce type d’incontinence ; l'accent est mis sur l'élimination des obstacles environnementaux.
