Le principe principal du traitement est de minimiser le repos au lit inutile afin de corriger la cause sous-jacente.
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter la vaginite, l'urétrite ou les infections aiguës des voies urinaires. Arrêtez ou remplacez les médicaments provoquant une incontinence urinaire et corrigez les troubles métaboliques. Les mesures générales comprennent la restriction de l'apport hydrique (surtout la nuit), la miction régulière pendant la journée, la limitation de la consommation de xanthine (comme celle provenant du café ou du thé contenant de la xanthine-), le maintien de l'hygiène périnéale et des soins de la peau, et l'évitement des escarres et des infections cutanées locales. En plus du traitement médicamenteux, certains patients sont mieux adaptés au traitement chirurgical de l'incontinence urinaire, tel que la prostatectomie ou la chirurgie réparatrice de l'incontinence urinaire d'effort, qui peut donner de bons résultats. Certains patients peuvent bénéficier d’une thérapie comportementale, d’une thérapie par biofeedback ou d’une simple thérapie physique.
1. Incontinence par impériosité : Les traitements les plus couramment utilisés sont les médicaments anticholinergiques tels que la toltérodine et la solifénacine, qui contrôlent l'incontinence urinaire en inhibant les contractions involontaires des muscles du détrusor. La propavérine peut également être utilisée pour augmenter l'effet anticholinergique. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer des effets indésirables tels qu’une bouche sèche, de la constipation et des problèmes urinaires. Ils doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant de constipation, de difficultés à uriner ou de glaucome, et doivent être contre-indiqués en cas d'obstruction des voies d'évacuation. Mirabelon (un agoniste des récepteurs -3) peut détendre le muscle détrusor de la vessie, augmenter la capacité de la vessie, prolonger l'intervalle des mictions et réduire l'urgence urinaire.
2. Dysfonctionnement des voies d'évacuation : Pour l'incontinence urinaire causée par un dysfonctionnement du sphincter, la noréphédrine stimule moins le système nerveux central et est plus efficace que l'éphédrine. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension et de maladie coronarienne.
3. Vessie atonique : La clobécylcholine est le médicament le plus efficace contre la vessie atonique. Ce médicament a une spécificité élevée, un effet moindre sur le système nerveux central et une durée d'action plus longue que l'acétylcholine. Il est plus efficace pour la vessie décompensée que pour la vessie atonique neurogène. Une obstruction mécanique doit être exclue avant d'utiliser ce médicament. Les effets indésirables de la clobécylcholine se limitent principalement au tractus gastro-intestinal, mais elle est contre-indiquée chez les patients asthmatiques et doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de maladie coronarienne et de bradycardie.
4. Dysfonctionnement synergique du sphincter : un dysfonctionnement synergique du sphincter causé par des facteurs neurogènes, fonctionnels ou induits par des médicaments-tels que la clobétacholine entraîne une résistance accrue des voies d'évacuation. Le traitement le plus efficace pour cette affection consiste à réduire le tonus du sphincter avec des antagonistes alpha, généralement de la phénoxybenzamine. À faibles doses, les effets indésirables sont légers ; à des doses élevées, une hypotension orthostatique et une tachycardie réflexe peuvent survenir, mais le degré d'augmentation de la fréquence cardiaque réflexe est limité chez les personnes âgées. La prazosine est également un médicament efficace avec une plus forte sélectivité sphinctérienne, ce qui la rend plus adaptée aux patients souffrant d'hypertension et d'insuffisance cardiaque congestive.
